小志29岁，单位体检时发现肺部有4cm×3cm的节灶，要不要切除家人举棋不定，医生建议做穿刺活检，明确诊断后再确定治疗方案，但小志的妈妈担心像别人说的那样，穿刺会破坏原本完整的病灶，还有穿刺针可能带出一些病灶里的细胞，这些病变的细胞有可能因此扩散，导致病灶扩散。穿刺活检真的会导致癌变细胞扩散吗？记者采访了南方医科大学第三附属医院病理科主任魏清柱。

魏清柱表示，穿刺活检是很多疾病规范治疗的前提，在临床上有些病人由于对活检的意义和目的不甚了解，甚至有些患者道听途说，害怕穿刺活检时会引起癌肿的种植和扩散而心存疑虑，不能很好地配合医生活检，因此延误诊断和治疗的患者确实不少。

穿刺活检是怎么回事？

活检的全称为活体组织检查，是通过手术方法在病变部位钳取、切取部分或全部肿瘤组织或利用穿刺在病变部位吸取等方法，穿刺活检一般是指穿刺针在超声或者CT引导下到达病变部位并取出一小块病变组织，制成病理组织切片或细胞涂片后用显微镜检查的一种方法。病理诊断是最准确的诊断，是公认的金标准，其诊断价值远远高于血液生化、影像学检查的诊断价值，具有其他检查无法替代的确诊价值。因此，对于不能判断性质的病灶，必须通过穿刺活检确诊，明确病灶性质后，医生才能为患者制定治疗方案，有针对性地治疗。目前临床上，穿刺活检最常用在鉴别肿瘤的性质上，这是制定肿瘤患者治疗方案的前提。

会引发病变细胞扩散吗？

临床上，病人一听要做穿刺活检，很多都心存疑虑，问医生，穿刺活检会不会破坏本来完整的病灶，导致病灶破裂病变细胞扩散加速，或者穿刺针在穿刺病灶后取回的过程中将针表面的病变细胞残留在健康组织里，引发病变细胞的多处种植。

魏清柱表示，从理论上讲，对病灶（特别是肿瘤类）的任何刺激，包括针刺、切除、取活组织或其他检查，以及麻醉药物注射，甚至用力揉搓和挤压等，都可能造成癌细胞的脱落和扩散、转移。穿刺时的细针进入病灶后再拔出，可能会使针道中沾染少量病变细胞，有人对细针的外壁作涂片观察，在一小部分病例中，确实找到了病变细胞，因此病变细胞沿着细针通道扩散的可能性是存在的。但是，这种可能性引发病变细胞种植和扩散的几率很小，并且目前医生都会采取一系列措施来避免这种小概率事件的发生。

对于不具传染性的病灶细胞或者良性肿瘤，穿刺活检是肯定不会发生播散和转移的，对于具有传染性的病菌细胞或者恶性肿瘤，医生会有针对性地处理。活检结果为传染性病菌，医生会马上用药控制病菌的发展，病菌可很快被杀死，没有转移的可能。

患者最担心的是可能发生转移和扩散的恶性肿瘤，如果检查结果为恶性，医生会马上为患者切除穿刺针通道周边的组织，避免癌细胞种植的发生，另外，医生会很快给患者用上化疗或者靶向药，有针对性地杀死原发肿瘤，这个过程中，随穿刺针道脱落的癌细胞是经受不住药物的强大攻势的，很快就会被杀死。

　1. 放射性粒子植入技术

　　通过影像学引导技术（超声、CT/MRI）将具有放射性的核素直接植入到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放低能量的γ射线，使肿瘤组织遭受最大程度的辐射损伤和破坏，而又不会造成正常组织的损伤，以达到治疗肿瘤的目的。目前临床常用的永久性植人治疗粒子的放射性核素为碘-125、金-198和钯-103，其中碘-125应用最广。

　2. 放射性粒子植入治疗适应证

　　目前国内粒子植入治疗应用较多的恶性肿瘤包括：前列腺癌、脑肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤以及眶内肿瘤（恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等）、软组织肿瘤等，其适应证主要有：

　　1. 经病理诊断的恶性实体肿瘤。

　　2. 直径7cm以下的实体病灶。

　　3. 局部进展期肿瘤，用粒子植入需结合外照射等综合治疗措施。

　　4. 局部进展难以用局部治疗方法控制，或有远位转移晚期肿瘤，但因局部病灶引起严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗。

　　5. 术中肉眼或镜下残留肿瘤病灶。

3. 放射性粒子植入治疗防护要点

　　（1）工作人员的放射防护

　　操作前要穿戴好防护用品。主要操作人员应穿铅防护衣，戴铅手套、铅玻璃眼镜、铅围脖等。防护衣厚度不应小于0.25mm铅当量。对性腺敏感器官，可考虑穿含0.5mm铅当量防护的三角裤或三角巾。

　　操作人员应站在屏风后分装粒子，屏风上方应有1mmPb的铅玻璃。分装过程中使用长柄镊子(30cm)，轻拿轻放，避免损伤或刺破粒子，禁止直接用手拿取粒子。拿取粒子应使用长柄器具（如镊子），尽可能增加粒子与操作人员之间的距离。 

　　在实施粒子手术治疗前，应制定详细可行的实施计划，尽可能缩短操作时间。在整个工作期间，应快速完成必要的操作程序，所有无关人员尽可能远离放射源。 

　　手术结束后应对手术区域进行检测，以排除粒子在手术植入过程中遗漏的可能。

（2）患者的放射防护

　　植入粒子术后的患者，应当在植入部位对应的体表进行适当的辐射屏蔽。术后患者病房，除医护人员外，其他无关人员不得入内。医护人员查房，家属成员如需长时间陪护应与患者保持 1m以上的距离。 

　　接受植入粒子治疗的前列腺患者和胃肠道患者应使用专用便器或专用浴室和厕所。肺部或气管植入粒子患者，在住院期间应带口罩，以避免粒子咳出丢失在周围环境中，如发现粒子咳出，应报告主管医生并采取相应的应急措施。前列腺植入粒子的患者应戴避孕套，以保证放射性粒子植入体内后不丢失到周围环境。为防止随尿液排出，在植入后两周内，应使用容器接尿液。如果发现植入的粒子流失到患者的膀胱或尿道,应用膀胱内镜收回粒子并放入铅罐中贮存。 

　　植入粒子患者，住院期间需要在医院其他科室检查或治疗时，为了保证公众的辐射安全，负责治疗科室应告知患者穿戴防护用品。 

　　当患者或家庭成员发现患者体外的粒子时，不应用手拿，应当用勺子或镊子夹取粒子，放在预先准备好的铅容器内（主管医师事先给予指导），并将该容器返还给主管医师。 

　　患者应注意定期随访。